检验科开展血栓弹力图实验

2019-03-28

???????? 为了更好的配合临床的诊疗工作,检验科新开项目血栓弹力图实验。血栓弹力图(thromboela-stogramTEG)是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度,溶解状态和凝状的坚固性、弹力度)的指标,因此影响血栓弹力图的因素主要有:红细胞的聚集状态、红细胞的脆性、血凝的速度,纤维蛋白溶解系统活性的高低等。
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血栓弹力图的主要指标有:①反应时间(R)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成;②凝固时间(K)表示被检样品中开始形成纤维蛋白,具有一定的坚固性;③图中两侧曲线的最宽距离(MA)表示血栓形成的最大幅度;④血栓弹力图(ε),表示血栓的弹性的大小。⑤最大凝固时间(m),表示凝固时间至最大振幅的时间。

TEG与传统凝血试验的主要区别

TEG能将一份血样完整地监测从凝血开始,至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。结果不受肝素类物质的影响,带有自动诊断功能。
?? ?血栓弹力图的临床应用主要有:

()监测凝血功能

目前常规凝血功能检测(:PT,?APTT)只能检测血浆中凝血因子活性,反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。凝血过程中血小板与凝血因子相互作用,无血小板参与的凝血检测不能反应凝血全貌。TEG检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程,从凝血因子的激活到牢固的血小板纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解,展示患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝块的强度,血凝块的纤溶水平。

()指导成分输血
?? 通过血栓弹力图检测能判断导致出血的具体原因,检出是凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因还是肝素残留导致的出血,这样就能够指导输注正确的血液成分进行止血治疗。通过对术后出血原因进行鉴别,还能够减少二次手术风险。欧美的许多国家将TEG作为进行血液制品管理的重要工具,文献表明TEG指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。

()评估抗血小板治疗效果

血小板活化在动脉粥样硬化硬化发展及血栓形成过程中扮演着重要角色,因此,抗血小板药物地位愈发显得重要。目前,临床上逐渐重视到个体化抗血小板治疗的重要性。TEG可以评估抗血小板药物疗效,预测患者的出血和血栓风险,有助于指导个体化抗血小板治疗,从而可以减少血栓和出血性风险。

(四)判断肝素的效果

血栓弹力图的肝素酶对比检测常用于围手术期判断肝素抵抗情况、监测肝素化情况和评价鱼精蛋白对肝素的中和效果。

()诊断纤溶亢进

血栓弹力图不仅能够诊断纤溶亢进,还能够对纤溶亢进进行定性、定量分析。此外,TEG能够准确判断抢救中DIC的高凝、低凝和纤溶亢进期,从而指导临床治疗

相关疾病血栓弹力图结果

1)血栓性疾病:肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛、心肌梗死、脑梗死(脑梗塞)、动静脉血栓形成等,r值及K值明显减少,而ma值及mε值增大。

2)血小板异常性疾病:原发性和继发性血小板减少症,rK值增大,而ma值和mε值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。

3)凝血因子缺陷性疾病:血友病类出血性疾病,r值及K值显着增加,而ma值及mε值降低。

4)纤溶亢进性疾病:原发性纤溶症、播散性血管内凝血(弥散性血管内凝血)的继发性纤溶,在突发纤溶时,TEG可示纤溶的强度和速度。

检验科 黄艳平????????

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